あなたの健康管理シート(点数記入欄のかっこにあてはまる点数を   記入して下さい。)

チェック項目

全くない

少しある

まあまあある

かなりある

非常に強い

点数記入欄

微熱がある

0

1

2

3

4

 (   )

思考力が低下している

0

1

2

3

4

 (   )

疲れた感じ、だるい感じがある

0

1

2

3

4

 (   )

よく眠れない

0

1

2

3

4

 (   )

ちょっとした運動や作業でもすごく疲れる

0

1

2

3

4

 (   )

ゆううつな気分になる

0

1

2

3

4

 (   )

筋肉痛がある

0

1

2

3

4

 (   )

自分の体調に不安がある

0

1

2

3

4

 (   )

働く意欲がおきない

0

1

2

3

4

 (   )

ちょっとしたことが思い出せない

0

1

2

3

4

 (   )

このごろ体に力が入らない

0

1

2

3

4

 (   )

リンパ節が腫れている

0

1

2

3

4

 (   )

まぶしくて目がくらむことがある

0

1

2

3

4

 (   )

頭痛、頭重感がある

0

1

2

3

4

 (   )

ぼーっとすることがある

0

1

2

3

4

 (   )

一晩寝ても疲れがとれない

0

1

2

3

4

 (   )

集中力が低下している

0

1

2

3

4

 (   )

のどの痛みがある

0

1

2

3

4

 (   )

どうしても寝すぎてしまう

0

1

2

3

4

 (   )

関節が痛む

0

1

2

3

4

 (   )

合計

A,

B,

総計(A+B)



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