一過性脳虚血発作、脳梗塞、頚部頸動脈狭窄症
一過性脳虚血発作とは？
脳血管が一時的に閉塞した状態で、急に眼が見えなくなったり、手足に力が入らなくなったりします。数分―数時間(通常は24時間以内)で閉塞した血管が再開通しますので、症状は回復します。このような状態は、どこかに血管が一時的に閉塞する原因があります。重篤な症状に至る予兆と考えなければなりません。
脳梗塞とは？
脳の血管が詰まってしまい、脳組織の一部が壊死します。脳梗塞には3つのタイプがあります。
１ 心臓あるいは大血管にできた血栓が流れて脳の血管に詰まるもの(脳塞栓症)。
２ 脳の太い血管が動脈硬化により詰まるもの(脳血栓症：アテローム血栓性脳梗塞)。
３ 脳の細い血管が動脈硬化により詰まるもの(脳血栓症：ラクナ梗塞)。
これらはそれぞれに治療が異なり、迅速かつ的確な診断が重要です。
頸部頚動脈狭窄症とは？
脳梗塞の原因として頭蓋外の頸動脈狭窄病変が注目されています。頚部頸動脈に動脈硬化が進行し、一過性脳虚血発作あるいは脳梗塞の原因になることが知られています。大切なことは、症状発現前に発見して、治療(予防策)を開始することです。治療は、抗血小板剤の内服あるいは手術治療(頚動脈内膜剥離術)が有効とされています。
脳梗塞の急性期治療は？
当科では内科治療(内服薬や注射薬)だけでなく、血管内手術(脳血管血栓溶解術、経皮的脳血管形成術、経皮的頚部内頚動脈血管拡張およびステント留置術、経皮的頭蓋内内頚動脈血管拡張およびステント留置術)や外科手術(脳血管吻合手術、頚動脈内膜剥離術)を積極的に行っています。
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脳内出血の治療は？
脳の動脈が破れてしまい、脳組織に血が溢れてしまいます。基本的には血圧管理で保存的に治療を行いますが、出血が大きい場合は救命目的で外科手術（開頭血腫除去術、定位的血腫吸引術）を行うことがあります。
くも膜下出血とは？
脳動脈瘤や脳動静脈奇形が破れ、脳の表面のくも膜下腔に出血することです。脳腫瘍からの出血でも生じます。原因の多くは脳動脈瘤の破裂です。
くも膜下出血の発生率・死亡率について
●毎年人口10万人あたり約12人に発生
●動脈瘤が破裂し、クモ膜下出血がおこると約33-50％の患者さんが、出血そのものや合併症のため死亡します。
●放置すれば、残りの50〜60%の患者さんが再び出血し、その内30〜40% が死亡します。
したがって、全体の約30％の患者さんのみが手術できる状態ということになります。
●手術により良好な結果を得ることができるのは全体の約10％ です。
くも膜下出血の診断は？
MRIのFLAR法がもっとも鋭敏にくも膜下出血を検出します。一般的には、CTで診断し、脳血管撮影でその原因(脳動脈瘤や脳動静脈奇形)について詳しく検索します。
くも膜下出血の急性期治療は？
再破裂すると生命に関わる危険が非常に高くなるため、緊急で再破裂の予防処置を行います。当科では、開頭術(脳動脈瘤ネッククリッピング術)だけでなく血管内手術(コイル塞栓術)も行っています。
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| 脳卒中の原因となる脳血管の病気その1 （未破裂脳動脈瘤) |
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未破裂脳動脈瘤とは？
破裂していない動脈瘤を未破裂脳動脈瘤といいます。しかし、一旦破裂すると、くも膜下出血を生じます。
未破裂動脈瘤は治療すべきか？
理論上、未破裂のうちに発見して治療すれば、くも膜下出血の予防治療になります。しかし、未破裂脳動脈瘤はすべて破裂する訳ではありませんし、未破裂脳動脈瘤の治療にもリスクが伴います。ここに、くも膜下出血に対する予防治療の難しさがあります。
未破裂脳動脈瘤を放置したら(自然経過)どうなるでしょうか？
この疑問を解決せずに、未破裂脳動脈瘤に対する正しい治療方法の解決はありません。未破裂脳動脈瘤の自然経過については不明の点がありますが、現在までのところ次のように考えられています。
●いろいろな原因で亡くなった人を解剖して調べると、約5％の人に未破裂脳動脈瘤が見つかります。すなわち10万人中5000人に見つかります。
●未破裂脳動脈瘤は毎年0.7〜2％の割で破裂します。すなわち、100人の未破裂脳動脈瘤患者さんの中で1−２人が毎年破裂します。10年間では7〜20人が破裂するという勘定になります。
●未破裂脳動脈瘤は大きいもの程破裂しやすいことが分かっています。破裂脳動脈瘤を調べると、大きさの平均は約8mmで、約70％は直径が1cm以下、15％が５mm以下でした。
未破裂脳動脈瘤に対する現在の治療方針は？
●日本脳ドッグ学会のガイドラインでは、〈大きさが5mm前後以上、年齢が70歳以下、その他の条件が手術を妨げない〉と記載されています。
●3mm〜5mmの未破裂脳動脈瘤の手術は様々に報告されています。
●大きいもの、形が不整なものでは治療が望ましいと考えられています。
●患者さんの全身状態も、治療方針を決める上で重要です。
未破裂脳動脈瘤の治療方法は？
基本的には破裂脳動脈瘤と同じです。開頭術(脳動脈瘤ネッククリッピング術)と血管内手術(コイル塞栓術)があります。いずれも破裂を予防するための手術です。それそれの治療には長所・短所があります。脳動脈瘤の部位と形状などを詳細に検討した上で決定しています。
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| 脳卒中の原因となる脳血管の病気その2 (脳動静脈奇形) |
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脳動静脈奇形とは？
原因は明確には解明されておらず、奇形と言う名前がついていますが、遺伝する病気ではありません。血液は心臓から動脈へ送り出され、各臓器で毛細血管に分布し、そこから静脈を介して心臓へ帰るという大きな流れがあります。脳動静脈奇形は、脳の一部分に異常血管(脳の動脈と静脈の間に細かな異常な血管ができたり、動脈と静脈が直接つながったり)があり、そこを介する動脈と静脈の間に短絡(異常な連絡)があるという病態です。動脈と静脈に様々な変化が起き、脳内出血あるいは脳梗塞を起こし、意識障害、痙攣、言語障害、手足の麻痺、顔や眼の障害などをもたらし、死にいたることもある怖い病気です。
脳動静脈奇形はなぜ出血するか？
出血の確率は1年間に1〜2%(報告によっては4%)といわれています。なぜ出血するか、どこから出血するかは現在いろいろ検討されていますが、明確なものはありません。しかし、脳動静脈奇形の中にある小さな動脈瘤から出血する、または動脈と静脈の間の異常血管が破綻して出血するなどと言われています。
脳動静脈奇形は治療すべきか？
脳動静脈奇形は再び脳内出血や脳梗塞を起こす危険性があります。これを予防するためには、異常な部分を少なくしなければなりません。保存的に観察した場合と治療を行った場合の危険性を充分に考慮して治療方針を決定します。
脳動静脈奇形の治療は？
治療には手術摘出、血管内手術(塞栓術)および定位放射線治療がありますが、これらを組み合わせて行うこともあります。 |
［血管障害治療部門］