まず、一列に並ぶ菌（連鎖状、chain）と、ブドウの房のように塊状になる菌（ブドウ状、cluster）に分類する（図1）。
　連鎖状の菌として、臨床的に重要な菌はStreptococcus属とEnterococcus属で、Streptococcus pneumoniae、Streptococcus pyogenes、Streptococcus agalactiae、Enterococcus faecium、Enterococcus faecalisが代表的な菌種である（図2）。 Streptococcus属は、溶血性によっても分類される（図3）。
　ブドウ状の球菌には、Staphylococcus属とMicrococcus属が含まれるが、Micrococcusはほとんど病原性がないことから、本講義では扱わない。 Staphylococcus属の代表的な菌種はStaphylococcus aureusである（図4）。 Staphylococcus属は、H2O2をH2OとO2に分解するカタラーゼを持つが、Streptococcus属とEnterococcus属はカタラーゼを持たない（図1）。 Staphylococcus属は、コアグラーゼの有無で分類するのが一般的で、コアグラーゼ陽性≒Staphylococcus aureus、コアグラーゼ陰性＝コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS）で、CNSの90%程度がStaphylococcus epidermidisである。S. aureusは、メチシリンというペニシリン系薬に対する耐性度により、感受性＝MSSA、耐性＝MRSAに分類される。 耐性機序は、mecA遺伝子にコードされるPBP2’である**。MRSAは、メチシリンのみならず、多くの抗菌薬に耐性を示すことから感染制御上重要な菌である。抗MRSA薬として、バンコマイシン、テイコプラニン、アルベカシン、リネゾリド、ダプトマイシン、テジゾリドという抗菌薬が重要である。

*嫌気性（偏性嫌気性）菌は除く。グラム陰性球菌、グラム陰性桿菌でも嫌気性菌を除いた。
**PBPは、ペニシリン結合蛋白の略で、細胞壁合成酵素である。MSSAはペニシリンが結合しやすいPBP2を有するが、MRSAが有するPBP2’は、細胞壁合成の機能を維持したまま、β-ラクタム系が全般的に結合しにくくなるため、全てのβ-ラクタム薬に耐性となる。

注1：

名称について 　生物の正式な名称は、学名と呼ばれ、通常は、属名と種名をイタリックで併記する二命名法で記載される。Streptococcusが属名で、pneumoniaeが種名である。属名は省略して、S. pneumoniaeのように記載することが許されている。学名のほかに、通称名（ないし俗名）で呼ばれることもある。Streptococcus pneumoniaeは、肺炎球菌、肺炎連鎖球菌、肺炎双球菌、Diplococcus、Pneumococcusと呼ばれることがあるが、いずれも通称名である。なお、本講義では、曖昧さを回避するため、原則としてStreptococcus pneumoniaeまたは肺炎球菌で統一する。また、Streptococcus属は、連鎖球菌またはレンサ球菌と呼ばれるが、本講義では、連鎖球菌で統一する。なお、連鎖球菌と称する場合は、Streptococcus属を指すものとし、連鎖状球菌（ないし連鎖状の球菌、chain）と称する場合には、Streptococcus属とEnterococcus属の双方を指すものとする。
注2：
好気性、通性嫌気性（単に通性と呼ばれることも）、嫌気性（偏性嫌気性）の相違 簡単に説明すると、好気性菌は酸素のある条件でのみ発育できる菌、嫌気性菌は酸素のある条件では発育できない菌、通性嫌気菌とは双方の条件で発育可能な菌である。近年は、中間的な性質を示す場合があることが示されており、明瞭に分類することが難しいことがわかってきている。臨床的には、嫌気性か、それ以外（つまり、好気性と通性菌）の違いが最も重要である。なお、グラム陰性桿菌の場合、ブドウ糖の発酵能によって分類され、ブドウ糖発酵菌≒通性嫌気性、ブドウ糖非発酵菌≒好気性の関係にある。単に嫌気性と呼ぶ場合には、偏性嫌気性を指すことが多いため、本講義では、通性嫌気性は通性嫌気性、偏性嫌気性は嫌気性で統一する。

もっと詳しく
主なグラム陽性球菌
カタラーゼ 属 種名 別称 主な特徴
陰性 Streptococcus
ｽﾄﾚﾌﾟﾄｺｯｶｽ 		pneumoniae
ﾆｭｰﾓﾆｴ		 肺炎球菌 双球菌。α溶血。尿中抗原。喀痰抗原。
肺炎、侵襲性感染症。ワクチン（PCV13、PPSV23）。
pyogenes
ﾋﾟｵｼﾞｪﾈｽ		 A群溶連菌
（Group A Streptococcus, GAS） 		連鎖球菌。β溶血。
咽頭炎、猩紅熱。劇症型感染症。急性糸状体腎炎。
agalactiae
ｱｶﾞﾗｸﾃｨｴ		 B群溶連菌
（Group B Streptococcus, GBS） 		連鎖球菌。β溶血。
髄膜炎。
Enterococcus
ｴﾝﾃﾛｺｯｶｽ		 faecium
ﾌｪｼｳﾑ		 腸球菌 連鎖状球菌。
菌血症。
faecalis
ﾌｪｶﾘｽ
陽性 Staphylococcus
ｽﾀﾌｨﾛｺｯｶｽ		 aureus
ｱｳﾚｳｽ		 黄色ブドウ球菌 コアグラーゼ陽性。
菌血症、せつ、癰、化膿症、膿瘍。
epidermidis
ｴﾋﾟﾀﾞｰﾐﾃﾞｨｽ		 表皮ブドウ球菌 コアグラーゼ陰性。CNSの代表。
菌血症。

2020年3月26日開設　2020年8月14日更新