現在、本邦では年間60,000件の心臓・大血管手術が行われています。その中で手術件数が増加しているのは、弁膜症手術と胸部大動脈瘤の手術です。
柴田教授の専門分野である弁膜症手術で日本をリードする施設を目指しています。とくに、僧帽弁閉鎖不全症に対する弁形成術では日本屈指の成績を挙げています。
僧帽弁閉鎖不全(逆流症)は様々な原因で起こります。その多くは腱索という弁を支えるヒモが伸びたり切れたりすることが原因です。当院では、ドイツのMohr教授が開発した人工腱索を使用した方法(人工腱索ループテクニック)で僧帽弁形成を行い、通算600例以上の経験があります。この方法により、複雑な僧帽弁病変にも対応ができ、過去5年において完遂率は99%です。変性(固くなったり、肥厚したり)の強い場合には、弁形成にこだわらず生体弁置換を行い、安全性と耐久性のすぐれた方法を選択しています。
また、通常の心臓手術のリスクが極めて高い場合には循環器内科とのカンファレンスでカテーテル僧帽弁治療(マイトラクリップ)も行っています。
MICS (Minimally invasive cardiac surgery: ミックス)手術
数センチの創部で手術を行う小切開手術(MICS) を積極的に導入しています。僧帽弁、三尖弁、大動脈弁手術および心房中隔欠損症に対する手術が対象となりますが、すべての症例に可能ではありません。美容上の理由のみならず、早期に仕事へ復帰できるメリットもありますが、小さな傷からの手術ですので小切開手術用の装備と熟練とが必要です。
MICS僧帽弁形成術
胸骨部分切開による上行大動脈置換術
ロボット(ダビンチ)手術
ダヴィンチ(da Vinci Surgical System)は、1990年代に米国で開発され、1999年よりIntuitive Surgical社から販売されています。小さな創から内視鏡カメラとロボットアームを挿入し、医師が3Dモニターを通して術野を目で捉えながら、通常の内視鏡器具ではとうてい不可能な自由で繊細な動きが出来ます。2018年4月から、ロボット手術が保険収載されました。大阪市大では、全国でもいち早くダビンチ手術(da Vinci)を取り入れ2018年6月より開始しております。
4cmくらいの小さな傷とロボットのポートが入る傷で手術を行います。美容面で優れ、身体に与える負担が非常に少ない手術になります。
当院で行っているダビンチ手術は、僧帽弁形成術、三尖弁形成術を中心に行なっております。
また、冠動脈バイパス術を小切開で行う際の内胸動脈の採取を、ダビンチを使用して行っております。
da Vinci System
da Vinciのconsole surgeon
da Vinci使用による僧帽弁形成術
da Vinciで内胸動脈を採取し、右小開胸により冠動脈バイパス術を行う.
従来は胸の真ん中にある骨(胸骨)を縦切開して心臓に到達して心臓手術をしてきました。最近では、数センチメートル小さな右胸の創部を作り、肋骨の間から心臓に到達する方法で僧帽弁手術を行うことが増えてきています。Minimally Invasive Cardiac Surgery(MICS:小切開低侵襲心臓手術)と言います。従来この方法は、小さな傷から長い手術器械を入れて手術をしてきました。
2018年からはダビンチというロボットを用いた手術に移行しました。
標準手術としてのロボット僧帽弁形成術を確立
通算140例のロボット手術を行い、現在ではロボットによる僧帽弁形成術を標準術式として行っています。
MICSとロボット手術の違いは?
どんな手術がロボットでできますか?
ロボット手術が出来ない症例は?
ロボット手術をすれば痛みは少ないですか?
ロボット心臓手術できる病院は?
費用は余計にかかりますか?
ロボット手術の執刀医
高橋洋介医師は米国胸部外科学会のGraham Fellowshipを獲得し、アトランタ・エモリー大学でロボット心臓手術の研修を2018年に受けました。2000例以上のロボット心臓手術を経験した世界の第一人者であるDr. Murphyに指導をうけました。
高橋医師は日本ロボット外科学会専門医を取得し、数少ないロボット心臓手術プロクター (指導者)の資格を有しています。
胸骨を切らずに低侵襲で狭心症治療を。
MID―CAB(LADへバイパス)+PCI(他枝病変)
左前下行枝(LAD)は最も重要な冠動脈枝です。 左内胸動脈クラフトを用いたLADへのバイパスは良好に長期開存し、その有用性か再認識 されています。心拍動下にLADへの1枝バイパスを小切開で行い、右冠動脈および左回旋枝へはカテーテル治療(ステント)を行い、多枝病変治療に対応します。
冠動脈バイパス術(血管吻合)をロボットで行うことは保険で認められていませんが、内胸動脈を剥離する操作はロボットを用いて行えます。
ロボットで内胸動脈を剥離する利点は?
左胸の小さな傷で血管吻合
(人工心肺を使用せずに心拍動下に吻合)
ステントグラフトによる大動脈瘤治療
開胸・開腹などを行わずに大動脈ステントグラフト治療をおこなっています。従来の開胸・開腹手術が望ましい場合でもありますので、病態に応じた治療方法の選択をします。
左総頸動脈-左鎖骨下動脈バイパス術後にステント挿入
右総頸動脈-左総頸動脈バイパス, 左総頸動脈-左鎖骨下動脈バイパス術後にステント挿入
経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)
鼠径部動脈からあるいは心尖部からカテーテルを利用して大動脈弁に人工弁を留置します。従来の開心術のリスクの高い場合にこの方法を選択します。循環器内科と心臓血管外科が共同で治療にあたっています。2016年より開始し、現在200例以上行いました。
下腿動脈バイパス術
下肢閉塞性動脈硬化症に対して、診断から保存的治療、血管内治療、下腿動脈バイパス術を用いて下肢救済を心がけています
僧帽弁閉鎖不全症 | 僧帽弁狭窄症 | 大動脈弁狭窄症 |
大動脈弁閉鎖不全症 | 三尖弁閉鎖不全症 | 三尖弁狭窄症 |
狭心症 | 心筋梗塞 | 心筋梗塞後合併症 |
胸部大動脈瘤 | 腹部大動脈瘤 | 急性大動脈解離 |
慢性大動脈解離 |
心房中隔欠損症 | 心室中隔欠損症 | 心臓腫瘍 |
閉塞性動脈硬化症 |
月曜日 | 火曜日 | 水曜日 | 木曜日 | 金曜日 | |
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医師名 | 柴田 利彦 | 藤井 弘通 因野 剛紀 |
左近 慶人 | 高橋 洋介 | 森崎 晃正 |